骨髓增生异常综合征的形态学特征 — 医学填空题

某58岁患者外周血全血细胞减少，骨髓穿刺提示：红系可见核浆发育不平衡、核畸形、碎裂；粒系可见核分叶过少（Pelger-Huet样畸形）及颗粒减少；巨核系可见小巨核细胞和单圆核巨核细胞。铁染色示环形铁粒幼细胞占幼红细胞比例为22%。根据上述形态学特征，该患者最可能的诊断是____，其中环形铁粒幼细胞比例大于15%提示其属于WHO分类中的难治性贫血伴环形铁粒幼细胞，该诊断的确定还必须除外____等类似形态学改变的疾病（如巨幼细胞性贫血，常需检测维生素B₁₂和叶酸水平以鉴别）。